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          CACA指南小細胞肺癌精讀巡講,1087萬人薈萃一堂!
          2022-07-18 08:49  稿源:中國抗癌協會

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            7月16日,由中國抗癌協會主辦,中國抗癌協會肺癌專業委員會、中國整合醫學發展戰略研究院、山西省抗癌協會、山西省腫瘤醫院承辦的“CACA指南精讀系列巡講-小細胞肺癌專場”活動隆重舉辦。

            活動以“小細胞肺癌整合診治(MDT to HIM)前沿”為主題,由大會主席、中國抗癌協會理事長樊代明院士主持,特邀王俊院士、于金明院士、董晨院士、王軍志院士、鄔堂春院士、陸林院士進行點評,指南編委程穎、周清、林冬梅、袁雙虎、張爽、楊帆等教授,就醫學界和公眾最關注的腫瘤之一——小細胞肺癌全程管理中的熱點問題,聚焦“指南(“規范性”)-前沿(“創新性”)-展望(“前瞻性”)”的核心學術觀點,開展系統、精彩的專題講座。

            中國抗癌協會所屬93家分支機構、31個省市自治區抗癌協會,全國各地醫療機構480余家、110余家康復會均集中組織觀看。中國抗癌協會客戶端及57家媒體參與直播,累計524家媒體對本場活動進行報道,全國在線觀看總人數1087萬人次。

            一、開幕致辭

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            大會主席樊代明院士強調,CACA指南是中國腫瘤學首部指南,其制定并非心血來潮、空穴來風,中國有非常雄厚的基礎。中國病人有中國病人的特點,中國醫生有中國醫生的經驗。樊院士表示中國必須要建立自己獨特的指南,主要原因有四點:①不是所有的指南都水土相和,“西學中用”,外表光鮮,內心孤獨;②不是所有指南都是一成不變,不能等待別人更改后我們才有指南;③不是所有的醫生都按指南辦事,必須要有中國自己的指南規范指導;④不是所有的醫學院校都按最新的指南教學,要使醫學生更好地與現代臨床接軌。指南的制定也并非空穴來風,中國有非常雄厚的基礎,中國抗癌協會組織3131名專家,歷時1年多,編制成綜合53種腫瘤的指南,吸取了中外各種指南的長處,規避了短處,更突出了中國的獨到之處。

            樊院士指出,中國抗癌協會作為我國腫瘤學界歷史最久、規模最大、水平最高的國家一級協會,自2017年換屆以來,重點完成建大軍、開大會、寫大書、辦大刊、立大規、開大講六件大事。

            “Frontiers”體現指南注重前沿,展現精彩,旨在解析概況、現狀與方向;“MDT to HIM”強調注重整合理念,組建多學科整合診治團隊,制定個體化整合診治方案,最終實現最優化整合診治效果。CACA指南將與NCCN、ESMO指南優勢互補、三足鼎立、并駕齊驅。

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            中國抗癌協會常務理事、山西省抗癌協會理事長、山西省醫學會副會長徐鈞教授指出,山西省癌癥發病率及死亡率近年呈上升趨勢,癌癥譜中排序第一的是肺癌,其中小細胞肺癌占比10-15%,預后較差。腫瘤防治已經在整合,CACA指南精讀巡講帶來了適合中國人治療的新理念和新方法,一定能提高小細胞肺癌患者的生存率和生存質量。5年來山西省抗癌協會分支機構增加到69個,會員增長到5945人,為中國抗癌協會建大軍注入了涓涓細流,成為我省腫瘤診治領域的重要力量。5年來召開200余場學術會議,舉辦腫瘤科普活動,使患者真正獲益。未來將一如既往為腫瘤工作者提供了解學術前沿平臺,提升學科建設平臺,提升行業水平平臺,提供先進技術開發平臺和腫瘤知識普及平臺,共同努力為百姓和腫瘤患者做好貢獻。

            二、CACA指南精讀

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            指南概述,除舊更新

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            程穎教授指出,目前中國小細胞肺癌(SCLC)診治現狀主要為以下三點:①診治普遍不規范、醫療資源分布不均、臨床醫生認識不足、百姓重視程度不夠;②治療方法有限,仍以放化療為主、研究少、進展少;③貢獻中國力量,中國研究捷報頻傳,為中國SCLC患者帶來新選擇。

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            流行病學,診斷前沿

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            周清教授從“防-篩-診”三方面介紹了SCLC的相關內容,指出SCLC是一種侵襲性強的高級別神經內分泌腫瘤,是肺癌中預后最差的類型。周教授特別強調吸煙是導致SCLC發病最重要的危險因素,提出SCLC的三級預防策略。目前臨床缺少早期發現SCLC的有效篩查方法,診斷方面推薦采取TNM分期系統和退伍軍人肺癌研究組(VALSG)分期法相結合。

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            病理檢查,精準診斷

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            林冬梅教授從病理診斷和分子分型兩方面介紹了SCLC。內容包含:①肺神經內分泌腫瘤(NENs)分類及各亞型診斷標準;②SCLC的組織學亞型分為單純型和復合型;③SCLC的組織病理學診斷可采取形態學+免疫組化,此外要與其他肺NETs、其他腫瘤類型進行鑒別;④復合型SCLC的特點和診斷;⑤轉化性SCLC臨床診斷;⑥SCLC的分子分型可通過轉錄調控因子的差異分為SCLC-A、SCLC-N、SCLC-Y、SCLC-P四個亞型并提出檢測方法主要包括RNA測序和免疫組化。

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            放射療法,重要手段

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            袁雙虎教授指出放射治療是SCLC重要的治療手段。局限期SCLC放療要爭取根治,可手術的SCLC患者要做術后放療,不可手術的SCLC患者要做累及野放療,分期超過cT1-2的局限期SCLC首選同步放化療,誘導化療有效的患者需盡早加入放療,腦預防照射時要注意海馬保護。廣泛期SCLC放療要以緩解癥狀、延長生命為目的,上腔靜脈綜合征、脊髓壓迫綜合征、骨轉移、腦轉移等是廣泛期SCLC放療適應證。

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            內科診療,細致入微

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            張爽教授強調SCLC作為系統性疾病,內科治療應貫穿治療始終,SCLC的內科治療分為化療、分子靶向治療、免疫治療。CACA小細胞肺癌指南納入了中國的原創研究和原研藥物,強調SCLC化療方案的選擇要根據患者體能狀態和藥物毒性特點。此外對于特殊類型的SCLC治療原則,CACA指南指出復合型SCLC可參照純SCLC治療方案;轉化性SCLC要根據系統進展和局部進展分別對待。

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            外科指引,康復結合

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            楊帆教授指出,在SCLC的外科治療中CACA小細胞肺癌指南推薦臨床分期為Ⅰ-ⅡA期的患者要接受肺葉切除及肺門、縱膈淋巴結清掃。隨訪的目的是希望通過早期發現復發和轉移來延長患者生存,獲取更好治療效果,讓患者獲益。因SCLC更易出現腦轉移,因此在隨訪項目中要增加頭顱增強MRI。此外CACA指南指出PET/CT不作為SCLC經治療后的常規隨訪手段。

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            研究重點,邁向未來

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            程穎教授指出SCLC主要起源于肺神經內分泌細胞,重要特征是上皮-間充質轉化。要整合臨床特征和多組學特征,結合動態演進,構建SCLC預后和治療預測模型。未來治療的走向是異病同治,針對起源和分子機制來探索治療對策。開拓創新SCLC的治療模式需要同病異治,即基于分子分型進行個體化治療。SCLC診療需要多學科協作模式,要根據具有中國特色的腫瘤整合診治指南指導的全程管理防控規范來做治療。未來SCLC將以整合診療指南為指導,建立完善的診療流程,推廣CACA指南診療理念,加大指南宣講力度,提高國家整體診療水平。

            三、院士點評

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            于金明院士

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            于金明院士指出小細胞肺癌惡性程度高、發展快,目前臨床療效不佳。手術不是小細胞肺癌最主要的治療方式,放療在小細胞肺癌全過程當中發揮重大作用。早期患者可以采取外科治療,晚期患者需要綜合治療,放療化療同步進行。未來要引進免疫治療等新的治療方式。

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            王俊院士

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            王俊院士指出小細胞肺癌早期生長隱秘、進展快,臨床上發現時多為晚期,是療效最差的肺癌類型。外科在小細胞肺癌的治療上是輔助地位。目前小細胞肺癌仍是以放療為主的綜合治療,靶向免疫效果還不理想。醫生要按照指南要求規范治療,讓患者最大化受益。

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            陸林院士

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            陸林院士強調整合治療在疾病治療中占據重要地位。醫生在臨床診療過程中除了關注患者病情,更要重視人文關懷,重視患者心理問題,治療時要注重營養、康復、運動、中藥等的結合,維持患者生活質量。

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            董晨院士

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            董晨院士表示,第一,未來腫瘤治療策略是綜合性的,要整合各種因素,如手術、放療、化療、免疫治療、靶向治療等,要以患者生存質量為中心,讓患者真正獲益;第二,治療過程中要根據不同的患者做個性化治療,比如患者自身身體狀況、性別、免疫狀態、居住條件、醫療條件等;第三,醫生要對免疫系統有更深刻的認識,免疫治療要與其他治療方式精準整合。未來的路很長,需要大家共同奮斗。

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            王軍志院士

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            王軍志院士提出隨著科技進步和醫學基礎理論不斷突破,腫瘤治療的新技術、新靶點、新的診斷和治療方法不斷涌現,化療藥物和個體化細胞治療的藥效和臨床實驗能否達到一致,這一點值得我們思考。此外王院士表示CACA指南是經過各位專家共同努力而制定的診療標準,對醫學界有示范引導作用,指南的出臺對國內外都產生深遠影響。同時王院士強調指南是規范,但需要根據臨床經驗不斷改進、完善,從而為健康中國做出貢獻。

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            鄔堂春院士

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            鄔堂春院士認為指南本土化具有重要意義,但指南的每句話都需要有證據。病因學和篩查在小細胞肺癌的診治過程中占據重要地位。在病因學方面,除了吸煙因素還要注意患者年齡、性別、心理、營養等方面。此外要加大指南的宣傳,將預防理念貫徹到百姓的日常生活當中。

            四、大會總結

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            大會主席樊代明院士對本場大會進行總結,指出到目前為止,指南精讀巡講的院士點評提出眾多建議,我們要吸納寶貴意見,并做研究課題,進而提高指南水平。小細胞肺癌是神經內分泌腫瘤,體積雖小但危害性大,進展快,療效差。復雜的疾病往往是由多種因素造成,臨床治療應具備整合理念。醫生在臨床診療時,要運用“MDT to HIM”的理念,對患者做個體化的治療,從而達到最好的治療效果。

           

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