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          中國首部腫瘤整合診治指南(CACA) 結直腸癌巡講北京站全程精彩回顧
          2022-05-31 03:52  稿源:大腸癌專業委員會

            導語:CACA指南中國行結直腸癌專場北京站“開講啦”——精讀中國結直腸癌診療指南,分享結直腸癌經典病例,提高結直腸癌全程管理水平!

            結直腸癌作為消化系統常見惡性腫瘤,嚴重影響人類健康[1]。隨著生活方式的改變,我國結直腸癌的發病率呈逐年增長趨勢[2]。為了加強指南更新對疾病診療的指導,促進疾病診療相關經驗的交流,提高結直腸癌患者全程管理水平,助力領域發展,5月28日,由中國抗癌協會大腸癌專業委員會發起,和黃醫藥協辦的中國腫瘤整合診治指南系列解讀活動 CACA 指南中國行結直腸癌專場北京站在線上隆重召開!

            大咖云集,會議主席發表開場致辭

            中國抗癌協會理事長樊代明院士在開幕致辭中表示,為推動我國腫瘤醫學領域指南標準體系的建設,制定出符合中國人群特征、體現整合醫學理念的腫瘤診療指南,中國抗癌協會組織我國各領域腫瘤權威專家,歷時1年多時間,集體編寫完成我國首部《中國腫瘤整合診治指南(CACA)》。CACA指南參編專家達2226人,包括51個人體腫瘤,共145.1萬字。 具備三大特色:1、聚焦中國人群流行病學特征、遺傳背景、原創研究成果,適合中國國情,納入中國研究,并突出中醫特色和我國癌癥防控經驗;2、每個癌種秉承“全人、全身、全程、全息”有機整合,在此基礎上重視“防-篩-診-治-康”全程管理,實行關口前移,重點后移;3、圍繞跨學科交叉融合、強調個體化整合診治——MDT to HIM,貫徹“整合醫學理念”,實現最優化效果。

            MDT to HIM中MDT(Multiple Discipline Team)是指多學科參與合作,跨學科交叉融合;HIM(Holistic Integrative Management,整合醫學)包含“防篩診治康”理念。MDT to HIM的目的是組建多學科整合診治團隊、制定個體化整合診治方案、實現最優化整合診治效果。

            本次活動還特別邀請到中國醫學科學院腫瘤醫院王錫山教授、北京大學首鋼醫院顧晉教授、北京大學腫瘤醫院沈琳教授聯袂擔任大會主席。大會主席王錫山教授表示,CACA指南是我國最規范、最權威、最科學的指南,與NCCN指南、ESMO指南三足鼎立、優勢互補、并駕齊驅?v然指南仍存不足,但在不久的將來會更加完善。

            顧晉教授指出,根據國家癌癥中心最新數據顯示,結直腸癌已成為我國第二高發腫瘤,是我們亟待解決的科學問題。這次指南巡講由抗癌協會大腸癌組委會專家組成的講師團精心準備,囊括病例介紹、規范解讀以及實戰操作,內容十分豐富。預祝巡講獲得圓滿成功,感謝各位同道的貢獻!

            沈琳教授表示,雖然發病率在明顯升高,但在實體瘤特別是消化道腫瘤中,結直腸癌是治療效果最好的瘤種之一,這也得益于多學科綜合治療。所以本次會議將圍繞外科治療、放射治療以及內科治療來解讀指南,同時基于臨床規范化診療的MDT實例,讓大家留下深刻印象。

            提綱挈領,精準解讀CACA結直腸癌診療指南

            大會第一部分的指南精讀由中國醫學科學院腫瘤醫院劉騫教授、北京大學腫瘤醫院李健教授擔任大會主持。北京大學腫瘤醫院彭亦凡教授、北京大學腫瘤醫院王晰程教授及中國醫學科學院腫瘤醫院唐源教授圍繞《中國腫瘤整合診治指南CACA》外科、內科以及放療部分逐一精準解讀。

            北京大學腫瘤醫院彭亦凡教授帶來了《結直腸癌診療指南》外科治療解讀,指出MDT to HIM治療模式是未來結直腸癌診治進步的核心,外科平臺、外科術式、轉移后外科治療、中醫藥治療為CACA指南的獨有內容,并結合腫瘤分期、轉移部位、保肛需求等全方位講解了不同手術平臺的對比以及手術術勢的合理選擇。

            在討論環節中,天津醫學大學腫瘤醫院孔大陸教授提出,CACA指南強調“防-篩-診-治-康”全程管理實行關口前移,重點后移,我們應在“防、篩、康”幾個環節中增加醫學心理學內容,重視人文關懷。北京大學首鋼醫院雷福明教授表示新指南有許多突出優點,還提出了損傷收益比,建議應主動收集衛生經濟學數據,為國家制定政策提供重要參考。山西省腫瘤醫院劉海義教授強調手術方式的創新要建立在術前的精準分期上,同時要堅持腫瘤外科的基本原則。

            隨后,北京大學腫瘤醫院王晰程教授以《晚期不可切除結直腸癌內科治療解讀——MDT to HIM涅槃重生》為題進行了介紹,全方位梳理了不同轉移部位的特點及相應的治療策略和原則,同時根據不同患者的具體情況介紹了CACA指南中一、二、三線藥物治療方案,并特別強調了基因分型在晚期腸癌治療策略中的重要性。對于晚期不可切除的直腸癌內科治療,CACA指南更重視對患者本身及病情的評估。

            在討論環節中,天津市腫瘤醫院李鴻立教授、內蒙古自治區腫瘤醫院王秀梅教授、空軍軍醫大學西京醫院張紅梅教授的發言引人深思。李鴻立教授表示CACA指南的更重視適合患者本人的診治方案,隨著分子分型越發深入,更為精準的診療將為患者帶來更大的獲益。王秀梅教授指出基層腫瘤治療仍存在不規范的問題,期待隨著CACA指南的推廣,全國的結直腸癌治療趨向規范化、一致化。張紅梅教授表示,最大體會是CACA指南對于不同部位轉移癌都有了涉獵;在規范化治療問題上,指南對一、二、三線治療布局完善,并建議三線中進行的特殊分子分型或能提前,隨著藥物可及性提高,更多患者能獲得更好治療。

            中國醫學科學院腫瘤醫院唐源教授帶來“《結直腸癌診療指南》結直腸癌放射治療解讀”的主題報告,強調了以MDT to HIM為核心的危險度分層,并詳細地講解了CACA指南中的治療原則,放療方案,技術選擇。同時分析了傳統模式所存在的困境:短程放療不能帶來腫瘤的退縮;氟尿嘧啶類單藥同步放化療后完全緩解率低、隨著全直腸系膜切除(TME)手術模式的標準化,遠處轉移是導致治療失敗的主要原因;另外放療本身也會造成一系列不良反應包括性功能的下降、生育能力的喪失等。針對于此,唐源教授也詳細介紹了多種相關優化方案:包括短程放療后延遲手術;伊立替康聯合長程放化療;輔助化療前移;臨床完全緩解與器官保留;放療期間中醫藥治療以及放療聯合免疫治療等。

            討論環節中,北京大學腫瘤醫院李永恒教授表示CACA指南充分體現了MDT整合醫學理念,同時十分 “接地氣”,符合中國國情。對于不同醫院的腫瘤科醫生,應根據其實際條件為患者選擇最優方案,為實現以患者為中心、以患者的療效與生活質量為第一目標的健康中國夢努力。河北醫科大學第四醫院吳鳳鵬教授指出指南放療部分強調了多種治療模式和優化模式,為基層醫院帶來例如如何更好與多學科進行協作等新的課題。包頭市中心醫院武云教授也表示CACA指南對基層醫院開展工作有十分重要的指導意義,術前同步放化療為中高;颊邘砩娅@益并減少了治療毒性,得到越來越多手術醫生和患者的接受和認可。

            躬行實踐,晚期結直腸癌經典病例分享交流

            病例分享部分由北京大學首鋼醫院王曉東教授以及北京大學腫瘤醫院李明教授擔任主持,首都醫科大學附屬北京潞河醫院王莉教授及包頭市腫瘤醫院張美云教授擔任演講嘉賓,為我們帶來了《中國腫瘤整合診治指南CACA》在臨床實戰中的經典應用案例。

            首都醫科大學附屬北京潞河醫院腫瘤內科王莉教授帶來一例直腸癌肺轉移病例分享,該病例是一名NRAS突變型直腸癌患者,直腸癌根治術后診斷為直腸中分化腺癌 (pT4aN1M0 IIIB期pMMR HER-2(-)NRAS突變),術后患者接受8個周期的XELOX輔助化療。末次化療后14個月出現第一次病情進展左肺轉移,行胸腔鏡(VATS)左肺上葉楔形切除術,術后行mFOLFOX6輔助治療, 1年后病情進展。一線治療方案為貝伐珠單抗+卡培他濱;二線治療為貝伐珠單抗+FOLFIRI;三線治療方案為呋喹替尼+卡培他濱,肺部轉移灶影像學評估為疾病穩定(SD),無進展生存期(PFS)約為15個月;四線治療在呋喹替尼基礎上加用信迪利單抗,療效評估SD,從診斷至今患者OS已達75個月。

            在隨后的MDT多學科討論中,河北醫科大學第四醫院腫瘤內科王玉棟教授認為盡管直腸癌肺轉移屬于預后相對好的生物學類型,但既往化療聯合抗血管生成等治療最佳療效大多為SD,出現PR或CR的比例十分低,很難實現縮瘤效果。隨著三線多靶點TKI治療,有相當部分患者能實現縮瘤療效,免疫治療的加入也使患者能夠得到長期獲益。遼寧省腫瘤醫院結直腸外科張睿教授表示腸癌肺轉移大多數病人可以得到很好的控制;除了手術治療,局部治療方式也已有更多選擇,幫助病人獲得更長久更穩定的控制。中國醫學科學院腫瘤醫院放療科張濤教授提出,對于晚期結直腸癌,系統治療和局部治療相結合能為患者爭取更久的生存和更好的生存質量,部分肺部多發轉移患者現在亦有可能進行手術。而在放療方面,對于沒有手術機會的患者,放療的更早介入或能帶來更好效果。

            第二例直腸癌肺轉移病例由包頭市腫瘤醫院張美云教授分享,該病例是一名KRAS、BRAF野生型直腸癌患者,直腸癌根治術后診斷為直腸中-低分化腺癌(pT3N2aM0 IIIB期)。術后患者接受化療6個周期的FOLFOX6輔助化療,DFS 1年后出現雙肺轉移。 一線治療方案為XELIRI+貝伐珠單抗后以卡培他濱+貝伐珠單抗維持治療;二線治療為呋喹替尼單藥治療;三線治療方案為呋喹替尼聯合雷替曲塞化療,最佳療效為縮小SD;三線治療方案為伊立替康+西妥昔治療;五線在呋喹替尼基礎上加用信迪利單抗,療效評估SD。2021年12月患者因停藥病情進展,并于2022年2月死亡,總生存超過7年。

            天津市人民醫院腫瘤科兼放療科王輝教授指出這個病例一大亮點——患者在出現肺轉移后并未立刻進行處理,而是觀察了1年,這也提出了對單純肺轉移患者,我們應如何平衡治療效果和生存質量的問題。后續治療中呋喹替尼為患者帶來了一定的獲益,達到了一年多的生存。中國醫學科學院北京協和醫院王湘教授針對可否及何時能進行化療藥物再挑戰的問題,提出要綜合衡量停藥后腫瘤負荷的增長、患者體力狀態以及前線使用化療藥的效果。中國醫學科學院腫瘤醫院結直腸外科的張筱倩教授則從精準治療的角度,提出對條件允許的患者對肺轉移灶進行相關的基因及分子標志物的檢查,能更好地制定更為個性化的治療方案。

            參考文獻:

            [1]王露堯,張鷺鷺.中國結直腸癌發病和死亡情況及防控策略[J].解放軍醫院管理雜志,2021,28(12):1195-1197

            [2]馬銘駿,李延青.探索中國結直腸癌篩查新模式[J].中國醫刊,2021,56(12):1281-1284

           

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